导语：鼠咬热属于动物传染性疾病，是啮齿动物(主要是鼠类)被咬伤或抓伤后由小螺菌或念珠状链杆菌造成的。一种传染性疾病，是由于吃了被念珠链菌污染的食物或水源而引起的，称为哈佛山热(HF)。
这种疾病虽然罕见，但却是致命的，可以引起支气管肺炎、心肌炎、脑膜炎、脑炎、心内膜炎，甚至导致死亡。如得不到治疗，会引起严重的并发症，甚至危及生命。通过积极的治疗，可以控制病情，甚至可以治愈。
01本病虽少见，但有严重并发症，可致致命
1、病因概述
啮齿类动物(主要是鼠类)被咬伤或抓伤之后，小螺菌或假丝链杆菌就会通过破损的皮肤进入人体，导致鼠咬热。
2、根本原因
鼠咬热损伤属非特异性损伤。致病菌由伤口进入人体，然后沿淋巴系统侵入局部淋巴结，引起局部淋巴结炎的生长繁殖。
3、危害因素
（1）居住环境中的卫生条件差。
（2）患有使免疫功能低下的基础疾病，如糖尿病、艾滋病(AIDS)等。
4、概述症状
鼠咬热病原感染在鼠咬后表现为1%~10%。小螺菌鼠咬热与念珠状链菌鼠咬热症状不同。小螺菌鼠咬热主要表现为咬伤部位疼痛、肿胀发紫、坏死、结痂、硬结性溃疡，局部淋巴结肿大、寒战、高热、恶心、呕吐、腹泻、谵妄、昏迷等；念珠状链杆菌鼠咬热主要表现为高热、皮疹、关节红肿疼痛等。
5、典型症状
（1）菌鼠咬热
患者的潜伏期一般为2-3周，最大的可能是4个月。鼠咬伤后，若无继发性感染，可在数天内暂时痊愈。
经过潜伏期后(多在1~4周后)，急骤发病。咬伤原有的愈合部位疼痛、肿胀发紫及坏死，其上覆盖有黑痂，脱痂后变成硬结性溃疡。淋巴结肿大，质韧，并有压痛，但无粘连。
全身性表现为突然发冷、高热，体温迅速升高至40℃左右。发烧类型多为弛张热，体温在39℃以上，24小时体温波动幅度超过2℃，但体温最低时仍然高于正常体温的现象，发热持续3~5天后，在1~2天内大汗时体温急剧下降。
严重程度的人有恶心、呕吐、腹泻和中枢神经系统症状(如谵妄、昏迷、颈强直等)，脾肿大时也可触及肝脏。
全身性的症状会在热退后随之消失。经过3~9日间歇期后，体温再次升高，*血症再次出现，局部伤口和淋巴结肿大也常加重。这种发热、退热常出现6~8次，共持续几个星期至几个月，甚至达1年以上，但多在二月内发热消失，临床症状逐步缓解，后逐渐痊愈。有发作1~2次顿挫型和多次迁延型临床表现。
（2）念珠状链菌鼠咬热
潜伏期一般是3~21天，通常是2~3日。咬伤部位愈合快，未见硬结样溃疡，局部淋巴结肿大。
潜伏期后多表现为突起高热，发热类型为间歇热(体温骤升至39℃以上，在一段时间后又降到正常或正常以下，如此反复发作的现象)或不规则热(体温升高无一定规律，持续时间长短不一)，可于2~3天后缓解，但又迅速上升而呈马鞍形。罕见复发。
病程中有75%的病人会在1~3个月出现皮疹，通常是斑丘疹，呈离心性分布，也可能有瘀斑，偶有脓疱。手部和脚底都可能出现皮疹。疹子持续1-3周，约20%疹退去后会出现脱屑。
大约50%~70%的病患在发病2周后，可发生多发性关节痛或关节炎。关节红肿痛为其特点，大关节多见，非游走性，可有纤维蛋白渗出，常累及多关节，常并发或并发累及膝、踝、腰、手掌、肘、肩关节等。
婴儿期多表现为腹泻和体重减轻。
6、伴随症状
淋巴管炎往往会在皮肤表面出现红线。
头痛、乏力、出汗、肌痛、关节痛等全身中*症状时有发生。
可以伴有全身红肿、红肿、瘙痒等症状。
在高温的时候还会出现*物，比如寒战、呕吐、头痛、背痛、关节酸痛等。
7、并发症
常见的并发症有支气管炎、支气管肺炎、局部化脓性感染等。肾炎、肝炎、心肌炎、脑膜炎、贫血等多种并发症都会导致小螺菌咬热反复发作。
细菌性心内膜炎是婴儿期最严重的并发症，在原有瓣膜病变的病人中更容易发生。一些患者在未接受治疗时会伴有贫血。
02感染本病后，应做好检查诊断
1、预期检查
医师会给病人做体检，做初步诊断，然后进行血常规、血培养、暗视野检查、动物接种、血清免疫学检测、分子生物学检查等检查，明确病原菌的种类，进一步明确诊断。
2、体检
（1）检查患者淋巴结的大小、位置、质地、活动性、与周围组织粘连、无压痛等。
（2）观察伤口有无红肿、红肿、发紫、坏死、结痂、溃疡及皮肤有无皮疹及皮疹的大小、部位、形状、性质等。
（3）通过触诊腹部，检查是否有脾肿大，能否触及肝。
3、化验
（1）血常规
诊断时要知道是否存在感染、贫血、低蛋白血症。白细胞(10~20)×/L可伴核左移。小螺菌型患者反复发热消耗后会出现贫血、低蛋白血症，嗜酸性粒细胞偶有增多的情况。
（2）血培养和暗视野检查
可确定致病菌种类，评价治疗效果。用血、关节腔积液、脓液、伤口渗出液、淋巴结穿刺液等进行暗视野检查，可以发现典型的病原菌。在含血清、腹水的特殊培养基中，将念珠状链菌型病人的血标本接种，可获得阳性结果。经抗感染治疗后，培养阳性率下降。
4、诊断原理
医师的诊断主要依据病史、鼠类接触史、典型症状，并结合辅助检查。动物接触史(如咬伤、抓伤等)、*血症、皮疹、硬结性溃疡、关节症状等都具有重要参考价值。依据病原菌的检出或特异性抗体增长4倍以上可确诊。如果16SrDNA扩增测序结果支持病原培养困难，也可以结合临床表现来诊断。
结语：严重并发症发生时，预后不良。抗菌素的应用可降低病死率，改善预后。通常在病程的后期出现心内膜炎，虽然使用有效的抗生素也往往难以控制。平时要避免接触动物，注意个人卫生，防止感染加重，保持充足的睡眠，适当运动，积极治疗原发病，以提高机体抵抗力。在治疗的过程中一定要在医生的指导下用药，同时还要注意药物的不良反应。