家住祁阳县的曾姓小伙，今年21岁，毕业后在家务农。1周前受凉后出现头痛，自认为“感冒”，自行服用感冒冲剂及止痛药，症状无明显好转。5天前凌晨，突感恶心等不适，呕吐伴全身冷汗，急诊入院。经神经内科检查确诊为：新型隐球菌性脑膜炎。这是一种什么疾病呢？
新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，病情重，治疗较为困难，病死率高。发病率虽低，但临床表现与其它脑膜炎症状相似，临床常易误诊。
发病原因新型隐球菌广泛分布于自然界，如水果、奶类、土壤、鸽粪和其它鸟类的粪便中，为条件致病菌，当宿主的免疫力低下时致病。鸽子和其它鸟类可为中间宿主，鸽子饲养者新型隐球菌感染发生率要比一般人群高出几倍。
临床表现1
常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。
2
神经系统检查多数患者有明显的颈强直和Kernig征。少数出现精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆衰退等。
传播途径
1吸入气雾化的隐球菌孢子感染，此为主要途径。
2创伤性皮肤接种。
3吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染。
尚未证实存在动物与人或人与人之间的直接传播。
易感人群免疫正常人群很少出现隐球菌性脑膜炎，最常见的导致隐球菌性脑膜炎的基础疾病为艾滋病，特别是CD4计数低于个/ul的患者，对于该类病人需要到医疗机构筛查早期隐球菌感染，并根据情况启动抗真菌治疗，以预防致死性的隐球菌性脑膜炎。此外，肝硬化、糖尿病、器官移植、白血病、自身免疫性疾病以及其他需要使用免疫抑制剂的疾病均是隐球菌性脑膜炎的高危因素。
辅助检查脑脊液检查：压力常增高，淋巴细胞数轻度、中度增多，以淋巴细胞为主，蛋白质含量增高，糖含量降低。脑脊液离心沉淀后涂片做墨汁染色，检出隐球菌可确定诊断。脑脊液真菌培养亦是常用的检查方法。
影像学检查：CT和MRI可帮助诊断脑积水。多数患者的肺部x线检查可有异常，可类似于结核性病灶、肺炎样改变或肺部占位样病灶。
治疗01抗真菌治疗
两性霉素B是目前药效最强的抗真菌药物，但因其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。该药副作用较大，可引起高热、寒战、血栓性静脉炎、头痛、恶心、呕吐、血压降低、低钾血症、氮质血症等，可出现心律失常、癫痫发作、白细胞或血小板减少等。
02对症治疗
颅内压增高者可用脱水剂，并注意防治脑疝；有脑积水者可行侧脑室分流减压术，并注意水电解质平衡。
03全身支持治疗
因本病病程较长，病情重，机体慢性消耗很大，应注意患者的全身营养、全面护理、防治肺部感染及泌尿系统感染等。
预防本病目前有较高死亡率，死亡原因主要为脑疝。早期被误诊、用药剂量或疗程不足合并多种基础疾病、脑脊液压力过高应用激素或抗生素时间过长者，预后差。可遗留脑神经瘫痪、肢体瘫痪、脑积水等后遗症。
1
鸽可能是主要传染源，注意防范由此途径传染。
2
新型隐球菌多由呼吸道吸入，注意增强体质，预防上呼吸道感染。
3
避免长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药等。
4
防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎的疾病。
5
早期综合治疗，减轻并发症，降低死亡率。
参考文献：
[1]贾建平.神经病学.第八版.北京：人民卫生出版社,.
[2]常艳宇,胡学强.新型隐球菌性脑膜炎和（或）脑炎诊断与治疗[J].中国现代神经疾病杂志,,8(14):-.
文案：风信子
编辑：岁月安暖
审核：洋甘菊三奘满天星
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