导语：钩端螺旋体病是一种由多种病原引起的急性感染性疾病。人类和牲畜都会接触此类细菌。钩端螺旋体通过皮肤接触部位感染人体。感染源主要是鼠和猪，临床表现有差异。其中，肝、肾、中枢神经系统损伤最为严重，有的会出现肺出血甚至死亡。
01钩端螺旋体肺炎，主要的病因是什么？有哪些临床表现？
1、病因
钩端螺旋体细长，丝状或圆柱形，螺旋长度12-18，两头有钩，长6-20微米，一般主动旋转运动，穿透能力强，革兰氏染色为阴性，在暗视野显微镜下容易看到亮主动螺旋体。用电子显微镜观察膜、鞭毛(轴突)和柱状原生质体(叶)的结构。在普通克氏培养基上生长较好，钩端螺旋体需氧量大，营养需求不高。钩端螺旋体对干燥和普通消*剂非常敏感，可以快速杀灭。钩端螺旋体的类型不同，对人的*性和致病性也不同。
2、临床表现
在2~28天的潜伏期内，通常是7~12天。因感染*株的不同，免疫水平的不同，临床表现也复杂多样。
（1）早期（感染*血症期）
发病后3天，主要表现为突然出现寒战和发热，体温一般可以高达39℃，主要为发热型，可伴头痛、无力、结膜充血或出血，肌痛和压痛可在第一天出现，第二天可出现淋巴结肿大，腹股沟和腋窝疼痛。
（2）器官损伤期
按3~10天发病症状分为不同临床类型。
（3）流感伤寒型
在持续的早期症状中，没有明显或严重的器官损害和功能障碍。
（4）*疸出血型
此类症状并不多见。
（5）脑膜脑炎型
严重的可发生惊厥、昏迷、呼吸衰竭和各种神经损伤。
02钩端螺旋体肺炎会导致肺出血，此类型肺病发展较快，分为三个阶段
以早期感染和中*综合征为基础的咯血，但无明显的肺部肿胀和呼吸功能障碍，一般认为是常见的肺出血。若出现败血症，进行性呼吸困难，缺氧窒息，可以迅速发展。x线表现为双肺弥散性出血影，称为肺弥散性出血。
1、先兆期
病人脸色苍白，病情加重，呼吸急促，心跳加快，肺部干湿罗音散大，可有血痰或咯血。
2、出血期
如早期不及时治疗，面色很快就会非常苍白，嘴唇会发绀、患者易怒。呼吸率明显增高；首心音减弱或出现异常现象。肺里充满了湿润的罗音，大多数都伴随着咯血。
3、垂危期
如果病情不能控制，可在短时间内(1-3天)迅速加重，患者一般表现为极度兴奋、神志不清，甚至昏迷。主要的症状是喉部有痰，出现极度青紫，有血从口鼻(沫)流出来，可导致窒息，心率减慢，呼吸困难甚至停止。上述过程可持续数小时，或长达12-24小时。其发病原因可能与机体对病原体及其有*物质的过敏反应有关。此病发病快，凶猛，恢复也快。肺损伤消失快，无血管破裂，激素治疗有特效；凝血功能一般正常。
4、后期
在发病后的7~14天，大多数病人恢复迅速。有一部分病人在感染中*症状后，中期没有明显的器官损害，晚期会出现并发症。
03钩端螺旋体肺炎，主要的检查方法有实验室检查，以及X线检查等
1、实验室检查
（1）白细胞计数
外周血白细胞，中性粒细胞数量正常或略有增加。血浆胆红素和转氨酶升高。
（2）病原体检查
用间接荧光抗体黑底荧光法检测钩端螺旋体。从血液或脑脊液中可在发病10天内分离出钩端螺旋体，在第二周尿中可检出病原体。采用荧光抗体染色和甲苯蓝染色，阳性率为50%。有助于早期诊断。病人的血液或其它体液可以被注射到动物身上，病原可以被分离和诊断。
（3）血清检查
ELISA方法在特异性抗体检测中具有很高的特异性和敏感性。凝集素通常在发病7-8天后出现，滴度为1:，持续数月到数年。两次血清滴度间隔时间增加4倍以上为阳性。近几年PCR技术已被广泛应用于钩端螺旋体疾病。
2、其他辅助检查
x线表现为模糊的网状影或肺组织紊乱增厚，病变范围很广。肺部中度或呈雪花状影，密度低，界限模糊，局部可融合成2cm大小的阴影。
3、诊断方法
该病临床表现复杂，早期诊断困难，早期漏诊及误诊率高。应该与流行病学相结合。对早期临床症状、病因及血清学进行综合评价。
4、并发症
并发症有多种类型，其中最突出的是眼(葡萄膜炎、虹膜环炎)和脑(无菌性脑膜炎、脑动脉闭塞炎)，并发症一般发生在晚期(免疫应答期)。
04患有钩端螺旋体肺炎，治疗主要有一般治疗，以及病因治疗
1、一般治疗
早睡早起，注意控制高热量饮食，补充维生素B和维生素C，保持水解质平衡，严重出血需要及时用药及输血。肺部出血病人应保持镇静，适当使用镇定剂，及时到位进行抢救，减少运动过程中意外的发生。
2、病因治疗
尽早使用有效抗生素可改善预后。若救治较迟，可能出现器官功能受损，则可降低疗效。早用青霉素能早期退热，缩短病程，预防和减少出血。链霉素、红霉素、氨苄西林等其它抗生素也有一定疗效。
主要表现为突然寒战、高热、头痛及全身疼痛、心跳加快及呼吸加快，并可伴有血压下降、四肢发冷、休克等，一般持续时间30分钟至1小时，偶而引起弥漫性肺出血。一般可用抗休克药及镇静剂治疗。近几年国内合成的咪唑酯和甲基唑啉可治疗该病，效果较好。两者均可口服且副作用小。
结语：需要对感染源进行管理，包括鼠疫控制，对家畜和动物宿主进行检疫，及时发现并隔离病人。阻断传染途径，加强个人防护，对易感染和接触疫水的员工采取多种疫苗预防接种。如对实验室、流行病学工作者以及新感染区域的工作人员进行检查。青霉素可作为预防性药物。