钱江晚报·小时新闻通讯员王家铃李文芳叶筱筠记者吴朝香
“季医生，我女儿将来结婚生子真的不要紧吧？”即将离开住了2周的病房，小蕊妈妈为女儿收拾好东西，忍不住又悄悄问医生。浙江大学医院肝病感染科副主任医师季淑娟再次肯定地表示，不影响，小姑娘以后照样该干嘛就干嘛。
正在这时，季医生接到急诊“刚来了一个发热头痛两天的病人，当地建议做腰穿，家属拒绝做，病人在路上神志不清了……”在一旁听到的小蕊妈妈想起女儿先前的情况，不好意思又如释重负地笑了。
发病六天三顾急诊
医生的一张画让母女下定决心
“果然是病*性脑膜炎，幸好没耽误治疗”
季淑娟接诊小蕊时，已经是这个年轻的女孩第三次来急诊室了。小蕊脸色发白，扶着额头皱着眉，痛苦地说：“医生，我还是有发热，还是头痛，泰诺吃了好几天了，怎么还没好？”
就诊记录显示，小蕊起病已经6天，发热伴头痛，外周血常规及C反应蛋白都是正常的。认出小蕊的医生告诉季淑娟，感染科医生已经会诊过两次，意见都是要做腰穿，但病人及家属一直拒绝。
再次询问病史，结合体检后，季淑娟对小蕊说：“还是要做腰穿，你头痛发热，首先怀疑脑膜炎。”
小蕊扶着头不说话，一旁的妈妈连忙摆手：“不行的，我们女儿还没有结婚呢，怎么能做腰穿！别人都说腰穿做了以后都干不了事了，腰都直不起来了！我们不做的，啥个腰穿，把我们发热头痛搞搞好就行了。”
季淑娟不是第一次碰到这种情况，她耐心地说：“腰穿没有你想象的这么可怕，不做腰穿，发热头痛不能明确原因呀。”说着，她拿出笔和纸，边画边解释：“你看，这是颅脑，颅骨保护着里面的大脑、小脑，脑子里的水是活水，有生成、循环、再吸收的过程。水混了，水涨了，头就痛了。放出一点水来化验检查，马上就能补充回去。混的水放掉一点，多的水放掉一点，还是一种治疗手段呢。”
见小蕊母女俩好奇地听着，季淑娟继续说：“再看腰穿用的针，细细的，从这里穿进去，拔出来就只留下一个小针眼，可能第二天就看不出来了，不会影响以后劳动。更关键的是，毛病不诊断出来，头痛发热也不会好，拖的时间越长，出现后遗症的可能性越大呀！如果腰穿做了没问题，排除了脑膜炎，那我们就放心了。”
看着医生勾勒出来的示意图，小蕊和妈妈对视一眼，终于同意了。季淑娟马上安排了急诊留观的床位，为小蕊做腰穿。
很快，脑脊液报告出来，诊断病*性脑膜炎。有了结果，便能对症治疗。住院2周后，小蕊得以康复出院。
季淑娟说，经常会遇到像小蕊母女俩这样的情况，明明考虑中枢感染，但因为患者或家属对腰穿不了解，心里害怕，就拒绝做腰穿，延误了病情，耽误了治疗，有些病人甚至付出了很大的代价。
从“我不听我不听”
到百分百信赖医生
季淑娟强调：“排斥腰穿，耽误诊断不可取。”她回忆起另一个惊心动魄的例子。
那天晚上，赵先生被家属医院急诊室时，已经头痛2月，加重伴发热、腹胀10天，医院就诊。查体得出，脑膜刺激征阳性。参与会诊的急诊室、神经内科、感染科医生一致强烈建议马上行腰穿，却遭到了赵先生一众家属非常坚决的反对。“我们要想穿早穿了，除了腰穿其他都可以做！”家属们义正言辞，并且拒绝签字，眼瞅着赵先生状态越来越差，医生们也是焦急万分，轮番上阵，费尽口舌和家属沟通。但赵先生的老婆、爸爸、妈妈都异口同声地表示：“不行！”
就在床边沟通过程中，赵先生开始出现意识不清。这下，家属们一个个慌了神。在医生们执着的沟通、讲解下，终于同意了做腰穿。结果显示，脑脊液压力mmH2O,墨汁染色阳性，是隐球菌性脑膜脑炎！
气管插管气道保护，联系脑外科评估放置ommaya泵，术后引流观察……一整个晚上，ICU、感染科、脑外科几个科室的医生都没有休息。
经过近三天的积极抢救，赵先生才终于意识清醒、气管拔管，转到感染科普通病房继续治疗。到这时，赵先生的家属们态度大反转，变得非常配合，医院的医生。在1年左右的疗程内，赵先生始终坚持规律服药及复查腰穿。身着便衣前来复查的他，和昏迷中相比判若两人，变回了家中的顶梁柱，又是家人们心爱的孝顺儿子、可靠丈夫、又帅又精神的爸爸了。
回顾赵先生的故事，正是因为腰穿成功，才能让精准治疗显奇效。如今，赵先生早已正常返岗工作了。
腰穿被“妖魔化”，主要还是因为大家对腰穿的认识不够。
一、什么是腰穿？
即腰椎穿刺术，是在腰3/4、腰4/5间隙穿刺，收集脑脊液检查的一种临床常见诊疗操作之一，常用于诊断中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎、脑膜肿瘤性病变等，并且是其他影像检查不可替代的；亦用于减轻颅内压和鞘内注射药物治疗中枢神经系统疾病等。
二、腰穿痛不痛？
穿刺前会进行局部麻醉，主要是麻醉当时稍感疼痛（打屁股针样疼痛），接下来操作过程多数病人无明显的疼痛感受。
三、腰穿会有什么并发症？
穿刺不成功、突然压力改变脑疝形成、一过性低颅压、椎管出血等，但是多数病人无明显的并发症，对于一些可能造成并发症的病人，医生通常都会评估后谨慎考虑腰穿。总的来说，腰穿是一种安全的诊疗操作。
四、腰穿前、腰穿后要注意什么？
腰穿前：最实用的建议是排尿，避免卧床时间长影响排尿（很多人有床上排尿障碍）。
腰穿后：通常需要去枕平卧2-3小时，平卧的主要目的是为了防止颅内低压造成患者头痛等不适，穿刺时颅压偏低患者可多饮汤水。
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