肠道病毒71型感染,本病主要通过粪口途 [复制链接]

导语：肠道病毒71型感染是造成婴幼儿手足口病的重要原因。71型肠道病毒是通过粪便传播的，近年来中国各地都出现了大规模流行，对婴幼儿的身体健康构成了极大的威胁。婴幼儿手足口病是一种常见的自限性疾病，主要表现为发烧、手、足、口、臀部的皮疹。肠病毒71型（EV-A71）所致的手足口病较柯萨奇病毒更容易导致神经系统并发症、循环系统衰竭、急性肺部损害，严重时可导致死亡。

01起因

（一）总论

71型肠病毒是一种耐热、耐酸的微小RNA病毒，对乳鼠具有致病性，可导致与柯萨奇A类病毒相似的肌炎。危害因子

1、不哺乳或哺乳少于6个月的婴儿易患重症。

2、曾经感染过EB病毒的患者，有可能出现严重的病情恶化。

（二）征象总论

肠道病毒71型感染主要表现为手、足、口、臀等部位出现皮疹，随着病情的发展，还会出现精神差、呕吐、嗜睡、肢体抖动等神经系统受累症状。

（三）典型征象

1、皮疹

皮疹以手、足、口、臀部为主要症状，典型的皮疹为丘疹、斑丘疹（局部皮疹与皮肤平，局部高出皮肤表面）、疱疹，周围有红疹、发烧等症状。

2、中枢神经损伤

发病后1~5天，患儿会表现为吸吮无力、易受惊吓、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、肢体抖动、肌无力、抽搐、烦躁、意识障碍等。

3、其他

重症患者会出现呼吸急促、口唇发紫、心动过速、出冷汗、四肢末端冰冷、皮肤花斑等，这种情况下会出现血压下降、休克的情况。

（四）综合

1、脑膜炎

脑脊液中有核细胞10x，但脑脊液中的细菌培养为阴性。

2、心肌炎

临床上常见的临床表现为急性胸痛、心悸、心律失常，严重时可发生昏迷、心源性猝死。

3、肺水肿，肺内出血

出现呼吸困难、呼吸节律不稳、心动过速、咳粉红色泡沫痰等症状，胸部X线片显示肺实变、肺充血。

02检验

（一）预期检验

如果孩子发烧、手、足、口、臀部位皮疹等情况，一定要及时就医。医生会先检查孩子的身体状况，然后再做血常规、C反应蛋白（CRP）、血生化检查、脑脊液检查、病原学检查、X线检查、CT、MRI、超声心动图、心电图、脑电图等检查。

（二）体检

医生会先对孩子的心理状况进行检查，以确定孩子有没有精神障碍、烦躁等症状。皮疹的数量、大小、颜色、分布特点、性质等都要做详细的检查。

（三）化验

1、血常规和C反应蛋白测定

医生可以根据血液常规和CRP的检测来判断是否存在感染。轻者通常不会出现明显的变化，或者是有少量的白细胞增加，主要是淋巴细胞的增加。重症患者血清中的白细胞数可明显增高（15x/L)，或显著下降（2×/L)，而中性粒细胞的比率和CRP值则可能增加。恢复期逐渐恢复到正常水平。

2、血液和生化的检测

有助于了解肝、肾、心脏等重要器官的损伤。少数病人有明显的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）均有轻微升高，重症病人的肌钙蛋白、血糖、乳酸浓度升高。

3、脑脊液化验

神经损害时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎的变化，其外观清晰，压力增加。白细胞计数增加，主要表现为单核细胞（早期主要是多核细胞），蛋白正常或轻微增加，糖、氯化物等都是正常的。

4、病原体检测

EV71-IgM是目前最常用的初筛方法，它可以作为判断致病原因和诊断的依据。

（四）X线成像

1、胸部X光检查

轻度儿童肺部未发现任何异常。重症和危重儿童合并神经源性肺水肿时，两侧肺的透光率降低，呈磨玻璃样变性，呈斑片状或大片状阴影，其发展速度较快。

2、胸部和头部CT

通过观察肺、颅脑的变化，可以判断疾病的严重性。早期CT显示肺组织有显著的强化或斑片样阴影，肺水肿、肺间质纤维化等。CT对颅内出血、脑疝、颅内占位等疾病的诊断具有重要意义。

3、核磁共振成像

在MRI中，神经病变患者通常会出现脊髓灰质和脑干损伤。

4、心脏超声心动图

可以观察到心脏的结构和功能是否有不正常的变化。严重时，可发生心肌舒张功能减低，室壁运动异常，射血分数下降。

（五）附加检验

1、ECG

窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T变化不明显。

2、EEG

这个测试可以反映出大脑的机能状况。局部有浸润的神经病变可呈弥漫型慢波，少数可见到棘状（尖状）慢波。

（六）判别原理

这种疾病可以通过病史、典型症状（发热、手、足、口、臀部皮疹）、血生化检查、脑脊液检查、病原学检查等多种实验室检查及放射学检查来确诊。

（七）辨证

1、其他病毒引起的脑炎或脑膜炎

脑炎或脑膜炎是由单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等所致，其临床症状与手足口病伴有中枢神经系统损伤的症状类似。对不典型的病例，应结合流行病学史，及时采集标本，进行EV-A71病毒学检测，通过病原学或血清学检测，可作为诊断与鉴别的依据。

2、川崎病

5岁以上的小儿多见，其发病时可高达39~40度，持续7~14天，多见于第一周，多见皮肤多形性红斑及猩红热样皮疹。可以通过病理检查和影像学检查来区分。

03医治

（一）治法

目前尚没有特效药，抗病毒药物的使用还需要进一步的研究，病情严重的患者需要住院。

（二）对症疗法

1、发烧的时候可以多喝水，可以通过物理降温的方式进行物理降温，如果情况比较严重的话可以选择布洛芬、对乙酰氨基酚等解热止痛药物。

2、咳嗽、咳痰严重的患者，可以服用一些止咳、化痰的药物。

3、颅内病变或血流动力学变化的患者，可以口服降颅压药、甘露醇等抗高血压药物。

4、呕吐、腹泻者应给予补水，纠正体内水、电解质、酸碱平衡失调。

5、注意保护心、肝、肺、脑等重要器官的正常工作，需要进行机械通气。

结语：肠道病毒71型感染后要多休息，如果口腔有糜烂，可以吃一些流质的东西，不要吃辛辣的东西。儿童饭后要用温水漱口，如果口腔有糜烂，可以涂金霉素、鱼肝油，也可以选择西瓜霜、冰硼散、珠黄散等。要注意保护好自己的肌肤，避免搔痒。如果需要，可以选择冰硼散、金黄散、青黛散等，用蒸馏水进行稀释溶解，然后用消毒棉签沾湿。如果出现了疱疹，可以在局部涂抹1%的甲紫或者是抗生素软膏。