封面新闻记者宁芝
8月19日，是第五个中国医师节。我们身边有这样一群医者，在大家看不见的地方，牢牢守住传染病的安全防线，在自己的岗位上默默奉献。
在这个特殊的日子里，我们采访到了成都市公共卫生临床医疗中心感染一科副主任医师尹科，他为我们讲述了近年来艾滋病的新变化。
尹科
以前：拖到晚期才就诊
现在：一查出艾滋病就立即治疗
尹科指出，在艾滋病患者总人数逐年增多的趋势下，艾滋病患者的死亡人数反而降低。
以前很多来就诊的艾滋病患者一就诊就是晚期艾滋病，通常合并各种严重的机会性感染，比如说脑膜炎、重症肺炎、败血症等等，治疗难度高，患者的病情也重，死亡的风险也高。尹科说：“现在只要查到艾滋病（HIV），医生就会建议病人立即接受抗病毒治疗。”
“为什么医生会建议发现即治疗？如果及时进行了抗病毒治疗，可以明显降低HIV复制，改善病人的免疫功能，避免严重机会性感染的发生。”尹科说。
他表示，目前HIV的治疗已经进入到“三驾马车”的时代，即：免费药+医保药+自费药，每位患者可以根据自身实际情况选择。国家免费药物中目前服用最多的方案是“TLE（替拉依）”。其次，很多的自费药物纳入到医保报销目录，可以明显减轻使用该类药物患者的经济负担。
以前：病毒学抑制必须半年以上才能考虑受孕
现在：也能在特殊情况下自然受孕
母婴传播是感染HIV的一个重要途径。无论是双阳家庭，还是单阳家庭，都可能涉及到生育问题。如何进行母婴阻断，不让孩子感染HIV？
尹科表示，HIV阳性一方接受抗病毒治疗并且病毒达到持续抑制，是HIV单阳家庭备孕的关键；另外，为了提高受孕成功率，准确计算排卵期非常重要，可以寻求妇产科医生的帮助。
当然，也有一些特定情况。尹科介绍，HIV阳性的男方未达到病毒抑制而试图自然受孕时，HIV阴性的女方应该在排卵期自然受孕前20天至之后1月连续服用TDF/FTC进行暴露预防。自然受孕情况下，HIV阴性方必须进行HIV抗体筛查，以排除HIV在配偶间传播。
最后尹科提醒，HIV患者中有备孕需求者，需要在专业医生的指导下进行ART药物干预+安全助产+产后喂养指导。
以前：暴露后服用HIV阻断药物
现在：也能在暴露前服用HIV阻断药物
通过成都市公卫中心HIV暴露后预防门诊，越来越多人了解到了艾滋病防治的知识和理念。
“前几年，我们在暴露后预防门诊遇到的病人主要咨询暴露后预防(PEP)的问题，PEP是指发生高危行为后，需要在24小时内，尽量不超过72小时服用HIV阻断药物，从而阻断HIV传播的一种治疗方式。”尹科说，现在这一情况发生了一定的变化。
在HIV药物预防门诊，越来越多人咨询暴露前预防（PrEP）。尹科表示，现在有两种方法，第一种叫“2-1-1”疗法，针对特殊高危人群，高危行为前2-24小时服用两片TDF/FTC，高危行为后距上次服药24小时、48小时各服用1片TDF/FTC，具有良好预防HIV疗效。第二种叫“每日服药方案”：每24小时口服一片TDF/FTC，适用各类高危人群，一天服用一次。“这两种方案都只适用HIV阴性、年龄18岁以上、肾脏eGFR大于60的病人。”他说。
尹科也强调，一定要到正规医疗机构寻求正确的咨询和帮助，如果用药不规律或者服用了有药物相互作用的食物，都有可能导致阻断失败。
“做人以品为先，行医以德为重”、“我最喜欢病人叫我尹医生，这使我感觉到对患者所负的责任，也是病人对我的认可和肯定。”尹科从医近20年，一直在成都市公卫中心艾滋病科工作，他认为艾滋病科与其他科室最大的不同在于医患沟通。
尹科表示，“医生除了治疗外，更需要与病人沟通，主动关心关爱病人。关爱是我们科室最显著的名片。因为面对的是一些特殊的患者，所以需要我们科室的医护人员必须更加细心，更有耐心，对待病人有更多的关爱与热情。”
他表示，因为罹患艾滋病的患者一般心理相对脆弱，并且每一位患者都具有不同的特点，治疗需要个体化进行，一个疾病，往往可能需要反复多次住院，所以要求每一位艾滋病科的医生必须是细心的观察者，耐心的倾听者和敏锐的交谈者，不只是依靠专业的医疗技术来减轻患者的痛苦，同样需要我们对病人进行心理建设，让他们勇敢面对生活，积极治疗，不轻言放弃，积极面对每一天。
