-隐球菌性脑膜炎的临床表现-
?起病缓慢，可呈亚急性，潜伏期2～4周。
?脑膜炎的表现：意识障碍，头痛、发热（以不规则热多见），可有颅神经损害。
?腰椎穿刺：压力增高明显（～mmH2O），外观清亮透明或微混，白细胞轻中度增多（40～/μl），以淋巴细胞为主。蛋白轻度升高，糖减低明显，氯化物轻中度减低。
?AIDS患者合并隐球菌脑膜炎时，脑脊液白细胞可正常，但是病原检查阳性。
-病原学检查-
?脑脊液墨汁染色
?培养（血、脑脊液）
?抗原检测（乳胶凝集试验），脑脊液阳性率95%
IDSA/WHO/中国专家共识推荐意见引自：（1）PerfectJR,etal.IDSAGuidelines.（2）WHOGuidelinesMarch.（3）隐球菌性脑膜炎诊治专家共识.中华内科杂志.57(5):-.表2 隐球菌性脑膜炎抗真菌药物治疗方案引自：中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（版）.中华内科杂志，，57（12）：-.儿童感染HIV的诊断标准与治疗方案-HIV感染的诊断-
成人及18月龄以上儿童，符合下列一项者即可诊断：
?HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体确证试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量＞copies/ml）
?HIV分离试验阳性
18月龄及以下儿童，符合下列一项者即可诊断：
?HIV感染母亲所生和HIV分离试验结果阳性
?HIV感染母亲所生和两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生6周后进行）
?有医源性暴露史，HIV分离试验结果阳性或两次HIV核酸检测阳性
引自：中国艾滋病诊疗指南(版)
-儿童艾滋病期的诊断标准-
?HIV感染和CD4细胞％＜25%（＜12月龄），或＜20%（12～36月龄）,或＜15%（37～60月龄）,或＜/μl（5～14岁）
?HIV感染和出现至少一种儿童艾滋病指征性疾病
引自：中国艾滋病诊疗指南(版)
-HIV感染婴幼儿和儿童抗病*治疗标准-无论WHO临床分期或CD4+T淋巴细胞水平，全部治疗。
引自：国家免费艾滋病抗病*药物治疗手册（第四版）
儿童一线抗病*药物治疗方案引自：国家免费艾滋病抗病*药物治疗手册（第四版）
-儿童HIV感染者——治疗时机（10～18岁）-
?HIV感染儿童，应尽早开始ART；
?如果没有及时ART，艾滋病相关病死率在出生后第1年达到20%～30%，第2年可以超过50%。
引自：中国艾滋病诊疗指南(版)
-儿童HIV感染者——治疗时机（＜10岁）-
?无论WHO临床分期及CD4+T淋巴细胞计数，均应进行ART；
引自：中国艾滋病诊疗指南(版)
儿童抗病*治疗方案推荐引自：中国艾滋病诊疗指南(版)
指南方案推荐及更新HHS指南推荐的低龄儿童优选方案用药
引自：HHSpanelonAntiretroviralTherapyandMedicalManagementofHIV-InfectedChildren.GuidelinesfortheUseofAntiretroviralAgentsinPediatricHIVInfection.AIDSInfo年WHO儿童和青少年初治方案??骨干药物
??核心药物
?ABC/3TC在中国大陆说明书中对3月以下儿童应用数据尚有限，尚无充分资料推荐应用
?当DTG在新生儿和儿童中剂量尚未批准的地区，RAL可作为一线备选方案（低质量证据）
?RAL方案可作为新生儿的一线首选方案（极低质量证据），RAL可用于体重大于2kg的儿童
?对于DTG儿童剂量未批准的地区，3～10岁依然推荐EFV
年7月WHO指南更新
a.适用于经批准的DTG剂量的年龄组和体重组
b.只有当LPV/r不可用时，RAL才应作为替代方案使用
c.适用于经批准的TAF给药的年龄组和体重组
d.EFV不应该用于3岁以下的儿童
e.使用基于RAL的方案开始ART的新生儿应该尽快转变为LPV/r
f.如果在两周龄后开始，可以使用LPV/r糖浆或颗粒
引自：WHO.UPDATEOFRECOMMENDATIONSONFIRST-ANDSECOND-LINEANTIRETROVIRALREGIMENS.July儿童ART需要注意事项?每日药物总量不能超过成人剂量
?每次随访一定要测体重，及时调整剂量
?为小婴幼儿提供合适的液体剂型
?避免使用大剂量口服液
?一旦儿童可以吞服片剂，应尽早更改为固体剂型
?某些药片上有凹槽可以比较容易分半掰开，建议使用合适的工具分割药片引自：国家免费艾滋病抗病*药物治疗手册（第四版）
特别感谢
感谢蔡琳对本文的贡献！
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