带状疱疹是一种感染性皮肤病,是由水痘-带状疱疹病*引发的[1],临床以群集性水疱伴阵发性刺痛为特征。该病的发病率近年来呈上升趋势,发生在头面部的也不例外。现将陕西中医院年01月01日至年09月09日收治的86例患者报告如下。
1资料与方法1.1一般资料。86例患者均为年01月至年09月在陕西中医院皮肤科住院的头面部带状疱疹患者。其中男48例,女38例,男女比例为1.26:1。发病年龄14~93岁,平均年龄54.1岁。年龄在20岁以下的患者为2例(2%),年龄在21~40岁之间的为11例(13%),年龄在41~60岁之间的患者34例(40%),61~80岁38例(44%),90岁以上的患者1例(1%),其中有6例患者为门诊或外院治疗无效,发病1周后就诊于我科,其余患者均为发病后1周内就诊于我科。发病季节:春季15例(18%),夏季21例(24%),秋季30例(35%),冬季20例(23%)好发,于春秋季(53%)。
1.2临床表现。1.2.1诱因:其中有33例(38%)患者可查到1种或1种以上的诱因,有19例(28%)患者伴有不同程度的急、慢性细菌及其他病*感染,因劳累而发病的为11例,月经期3例,使用其他药物或其他因素者6例。
1.2.2伴随疾病:患有高血压病者8例,糖尿病者3例,伴恶性肿瘤者3例。
1.2.3前驱症状:28例(33%)的患者有轻度发热、纳差、全身不适及患处皮肤灼热、痒痛感的前驱症状,其中1例以头晕为首发症状。有神经痛79例(92%),无神经痛7例(8%)。皮损和神经痛同时出现的为24例(28%),疼痛出现在皮损之前的为43例(50%),皮损出现神经痛之前的12例(14%)。
1.2.4皮损分布:三叉神经受累68例(79%),其中三叉神经第一支(眼神经)49例,第二支(上颌支神经)11例,第三支(下颌神经)8例。眼神经和上颌神经同时受累1例。面、听神经受累5例(8%),其中面神经受累2例,听神经受累2例,面、听神经同时受累1例,膝神经节受累,影响面神经的运动和感觉纤维,而发生耳带状疱疹综合症(RamsayHunt综合症)3例。右侧受累41例(48%),左侧受累45例(52%)。
1.2.5皮损类型:寻常性68例(79%),大疱性9例(10%),出血性5例(6%),顿挫性3例(4%),坏疽性1例(1%)。
1.2.6并发症:(1)带状疱疹后遗神经痛(PHN):疱疹后遗神经痛是指多发生在疱疹皮损消退后1个月到3个月以上,常持续数月或更久或数年。本组病例发生PHN者为15例(17%);(2)眼并发症49例(57%):病*性结膜炎28例,病*性角膜炎7例,视力下降2例,双眼睑红肿12例;(3)耳并发症5例(6%):眩晕1例,听力下降、眩晕和耳鸣同时发生1例,Hunt综合症3例;(4)周围性面瘫无耳部症状1例。
1.3治疗原则。以抗病*、止痛、防止继发性细菌感染、调节免疫,营养神经,缩短病程和防治并发症出现为原则。
1.3.1抗病*治疗:所有患者均给予静滴阿昔洛韦mg1次/每8小时,连用7天。有12例患者同时给予口服四季抗病*合剂15ml3次/每日,连用7天。
1.3.2免疫调节治疗:4例患者给予静滴胸腺肽注射液40mg1次/日。6例患者给予口服转移因子6mg2次/日。22例患者给予溶菌酶肠溶片mg3次/日。7例患者给予匹多莫德颗粒0.8g2次/日。
1.3.3营养神经治疗所有患者均给予口服或穴位注射维生素B12、维生素B1。
1.3.4止痛治疗21例患者给予氨酚待因片用量视疼痛情况而定。
1.3.5局部治疗外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏;皮损处氦氖激光照射治疗;眼部受累予眼药水对症治疗;面瘫者行针灸。
1.3.6抗生素的应用对白细胞高于10.0×/L的患者给予静滴抗生素,如头孢呋辛钠、头孢唑林钠等3~5d。
2结果皮损干燥、结痂,疗程7~15d,平均8.5d。治疗2d内疼痛缓解12例,3~4d疼痛缓解40例,5~7d疼痛缓解13例。结膜炎、角膜炎、视力下降、听力下降、眩晕和耳鸣多在1~4周内恢复,1例眩晕患者1个月时恢复。面瘫患者结合针灸,理疗2个月内恢复,PHN13例在1个月至1年内恢复,11例患者经治疗均临床治愈。有2例PHN持续2年仍旧存在,但症状较轻。
3讨论带状疱疹是由水痘-带状疱疹病*引起的皮肤病,该病*易侵犯神经,常引起单侧周围神经阵发性刺痛,皮损多沿一侧周围神经分布,好发于肋间神经、三叉神经、颈部神经、腰骶神经。发生在头面部的带状疱疹受累的颅神经有三叉神经、面神经和听神经[2,3,4]。本组病例有以下特点:(1)头面部带状疱疹可发生于任何年龄组,多发生在40~80岁之间,但以60岁以上居多,这与体内体液免疫和细胞免疫功能随年龄增加而降低有关。同时还可以看出该病的发病率及病情严重程度与年龄成正相关;(2)春秋季发病率较高,共45例,占53%;(3)患有慢性疾病的患者容易诱发带状疱疹的发生,说明机体的免疫功能降低是水痘-带状疱疹病*再次激活的重要因素;(4)三叉神经为好发部位,共68例(79%),以三叉神经第一支(眼神经)为主,且易并发病*性结膜炎、病*性角膜炎等。三叉神经受累发生PHN并发症以后遗神经痛为严重,治疗以抗病*为主。头面部带状疱疹病情复杂,并发症多,容易误诊,应早期、足量、合理使用抗病*药物,积极预防各种并发症,这样不仅能缩短病程,还可以减少带状疱疹后遗神经痛的发生。
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