张先生最近相当烦恼，一个月前他觉得右边耳朵周围很疼，四天以后右耳边有水泡出现，随后两天右面部麻痹，到医院就诊，诊断为耳带状疱疹面瘫。后抗病*和营养神经治疗，目前已经有28天了，面部肌肉尚未完全恢复。
秋季，也是病*高发的季节，上海交通医院耳鼻咽喉-头颈外科主任医师王杰提醒，此时当防带状疱疹引发的周围神经病变，若发现耳痛、耳边有疹子要提防面瘫来袭，及时就医。
耳带状疱疹引起的面瘫
王教授介绍，耳带状疱疹亦称膝状神经节炎或RamsayHunt综合征，因最早由该氏于年记载，可能因膝状神经节损害所致。该病较少见，可占周围面瘫3%~12%。
其主要为水痘疱疹病*感染所致。近年来多认为是潜伏在膝状节附近的水痘疱疹病*被某种诱因活化所致。感染可经神经传向所司之皮肤区。
主要表现为初起全身不适，头痛，2~3日后外耳道、耳廓周围出现疱疹并面瘫，外耳道有时有血性分泌物，耳前耳下神经走行处压痛，疱疹区灼痛难忍，2~3天即减轻，可逐渐消失。重者发热，颈淋巴结肿大。
王教授告知，Hunt根据病变范围将其分为三种：
1疱疹
外耳、外耳道、鼓膜均可出现红丘疹，3~7天转为疱疹，2~3日后疱疹溃破消肿，有的遗留局部灼痛，老人可有长期剧烈的疹后神经痛。
2面瘫
先出现疱疹，之后2~3天内才出现部分或完全性面瘫。
3眩晕
除疱疹、面瘫外，可同时出现耳鸣、耳聋和眩晕，重者可有恶心呕吐。若累及半月节，则疱疹出现在眼睑、角膜、口唇及颊部；累及岩神经节、疱疹出现在扁桃体窝及腭部；累及迷走神经，可出现心动徐缓、高血压和喉部疱疹；累及颈2~颈3神经节，则颈枕区疼痛并出现疱疹。一周左右疱疹消失结疤，眩晕、头痛、局部疼痛也逐渐消失，但耳鸣、耳聋很难恢复，常遗留严重的感音性耳聋。
王教授提醒，面瘫要及时正规治疗，才能尽可能避免留下后遗症。他介绍，目前治疗周围性面瘫以药物为主，如营养神经的维生素B1、B12和ATP药、血管扩张剂、抗病*药物、糖皮质激素类药物。还可以采用物理疗法，如红外线热疗、推拿、针灸，可以增进局部血运。但物理疗法应在高峰期过后，即21天后再进行，因为在高峰期患者会有水肿，物理疗法有可能增加水肿，对患者反而不利。
最后，王教授指出，除了耳带状疱疹可能引发面瘫之外，造成面瘫的原因还有很多种，比如贝尔氏面瘫是感染了柯萨奇病*后导致周围神经血管的损伤，从而引起面瘫；常见的中耳炎也可导致面瘫；外伤如车祸、颅脑手术、腮腺手术、中耳手术等都可能引起面神经损伤，导致面瘫；肿瘤如中耳的胆脂瘤、桥小脑角肿瘤、听神经肿瘤等等压迫面神经血管，也可引起面瘫。所以面医院找专业医师诊治，根据病因进行有针对性的治疗。
专家简介
王杰教授。上海交通医院耳鼻喉科主任医师。长期从事耳鼻咽喉-头颈外科的临床工作，积累了丰富的诊疗经验，尤其在慢性中耳炎和慢性鼻炎鼻窦炎的外科临床工作中取得了较好成绩。
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