摘译：卞星晨
审校及点评：刘笑芬
根据美国疾控中心(CDC)报告，在年，11名美国患者出现了药物耐药性脑膜炎。患者体内分离的脑膜炎奈瑟菌对青霉素和环丙沙星耐药。此外，年至年报告的另外22例病例显示对青霉素耐药，对环丙沙星敏感。CDC在线发表的《发病率和死亡率周报》中写道，“这表明美国存在耐青霉素和耐环丙沙星的脑膜炎球菌；这些耐药脑膜炎球菌的地理和时间分布尚不清楚。”
流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种发病突然、存在潜在致死风险的疾病。“及时给予经验性抗生素治疗可以降低患者的发病率和死亡率，抗生素预防疗法可以防止密切接触者继发感染。”在治疗和预防流脑中抗生素耐药很少见，尚未对流脑分离株开展常规抗菌药物敏感性试验。
今年1~2月，马里兰州居民发生2例流脑，均分离到产β-内酰胺酶、环丙沙星耐药的血清型Y型脑膜炎奈瑟菌(NmY)。此后，CDC对美国脑膜炎奈瑟菌进行了系统分析，要求各州卫生部门提供分离株，并对现有全基因组测序数据进行分析。在年至年报告的病例中，发现33例NmY分离株含有与青霉素耐药相关的β-内酰胺酶基因bla(ROB-1)，其中11株分离株（来自或年）存在与环丙沙星耐药相关的基因突变。33例病例来自“12个地理位置分散的州”，其中三分之二的病例（22例）是西班牙裔。“这些病例代表了美国耐青霉素和环丙沙星脑膜炎球菌的显著增加。”
治疗建议
头孢曲松和头孢噻肟是细菌性脑膜炎治疗的一线经验用药，可继续用于治疗，在换用青霉素或氨苄西林前应确定脑膜炎球菌对青霉素的敏感性。各州如在过去1-2年内发生过环丙沙星耐药脑膜炎，应考虑对脑膜炎球菌进行AST，以指导预防用药。等待AST结果期间，不应延缓使用环丙沙星、利福平或头孢曲松进行预防治疗。
CDC建议各州和地区卫生部门继续向CDC提供脑膜炎奈瑟菌分离株，用于AST和全基因组测序。卫生部门也应该报告任何疑似脑膜炎球菌的治疗或预防失败。如果卫生部门收到β-内酰胺酶筛查结果呈阳性或环丙沙星耐药分离株的病例，应获得补充病例报告表，并将完整报告递交CDC。
点评
脑膜炎奈瑟菌是细菌性脑膜炎的常见病原菌，感染后可出现头痛、发热、颈部僵硬、恶心、嗜睡等症状，通常发病急，症状严重具有致死性。细菌性脑膜炎具有传染性，可通过咳嗽，喷嚏等方式传播。虽然脑膜炎奈瑟菌耐药发生率仍较低，近几年青霉素和环丙沙星耐药脑膜炎奈瑟菌的报道，应引起医疗机构和卫生部门的重视，在使用青霉素或氨苄西林前需进行抗菌药物敏感性试验，以指导临床用药。
参考文献：
LucyA.McNamara,CaelinPotts,AmyE.Blain,etal.DetectionofCiprofloxacin-Resistant,β-Lactamase–ProducingNeisseriameningitidisSerogroupYIsolates—UnitedStates,–.,69(24),–
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