结合性脑炎主要为结核性脑膜炎和结核球两种,由结核菌血源性播散所致,发见于儿童和青年,患者通常有肺结核和结核病接触史
结核性脑膜炎急性期以炎性渗出为主,黄色胶样渗出物聚集在颅底蛛网膜下腔,累及脑膜表面形成白色结节,并引起弥漫性脑膜炎。其主要病理改变是干酪样坏死、动脉内膜和血管周围炎。血管病变若引起血栓形成,可导致基底节脑梗死。还可引起脑神经炎室管膜炎。慢性脑膜炎脑膜增厚、粘连引起交通性脑积水和结合性肉芽肿
结合球由局限性脑炎演变而来,常呈圆形,可单发或多发,或者为粟粒状病灶,其中心为干酪样坏死肉芽肿。结核球可形成钙化,不易机化或吸收,成人好发于大脑半球皮质下区,儿童多累及小脑
临床表现:典型症状为头痛、颈项强直和发热,腰椎穿刺脑脊液检查的特征性表现是白细胞数增多、蛋白含量增加、氯化物减低以及葡萄糖含量减低。重症患者有意识障碍,甚至昏迷
结核球的临床表现与其他颅内占位性病变相似,位于幕上者出现头痛、癫痫和偏瘫、失语等症状,幕下病灶引起共济失调和颅内压增高等临床表现
影像学表现:
⒈MRI:MRI平扫T1加权像显示基底池变形、模糊,呈中等信号,T2加权像呈低或高信号,低信号系纤维化、钙化成分所致,而高信号反映病灶内肉芽肿伴水肿,增强扫描脑膜增厚伴结节状强化,多数病例伴交通性脑积水,脑室普遍扩大。若脑神经和室管膜强化,则提示合并脑神经炎和室管膜炎。继发性脑梗死主要累及基地节,而脑膜钙化为本病的特征性影像表现,T1和T2加权像均呈低信号
结核球的MRI信号与结核性脑膜炎类似,增强扫描病灶可结节状或环状强化。若伴发结核性脑膜炎,则同时有结核性脑膜炎的上述所见
结核性脑膜脑炎A:MRI冠状位增强扫描显示基底池左侧鞍旁及外侧裂脑膜结节状强化;B:矢状位增强扫描示左侧岛叶小环形强化病灶为结核球,周围有较宽水肿带
⒉CT:CT平扫显示基底池密度增高,形态不规则,失去正常透明度,增强扫描脑膜(主要是基底池和外侧裂)增厚强化,若脑膜表面有肉芽肿病灶,则为结节状和环形强化。血管炎所致软化灶呈局限性低密度,鞍上池附近的斑点状钙化灶亦呈低信号。若全脑室扩大,则提示脑膜粘连引起交通性脑积水,或第Ⅳ脑室中孔和侧孔阻塞导致梗塞性脑积水
急性期结核球在CT平扫上呈低密度,未成熟结核球为等密度或稍高密度,增强扫描病灶呈环形、结节状或不规则强化,成熟结核球平扫为高密度,增强扫描呈圆形或卵圆形强化。若结核球经钙化愈合,则病灶平扫即呈高密度,值超过HU
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