小李，今年23岁，这是一个普通人认为连熬几个通宵都不会累，感冒也只用睡一觉就能好的年纪。但23岁的小李这一次却因为头痛、医院治疗了一个多月，他到底得了什么病？
从蒙自转送医院急诊内科的小李，此时右上肢完全无法动弹。
医生：“尽量抬一下这一边，动一下我看看，平平地动一下能不能动，捏捏拳，尽量捏一下。”
小李：“不行啊！”
医院的检查资料上看，小李右侧肢体的偏瘫，源于头一天中午突发的脑梗塞，医院已经为小李做了溶栓治疗，但效果并不理想。
神经内科医生：“头还疼不疼？”
患者：“疼。”
神经内科医生：“头还疼。”
患者：“嗯。”
神经内科医生：“你跟我说一句话，吃葡萄不吐葡萄皮，眼睛看得清楚吗？”
患者：“有重影。”
神经内科医生：“头晕不晕？”
患者：“有时候会晕。”
医院神经内科主治医师刘达：“溶栓以后说明没溶开，有小栓子没溶开，现在遗留下的就是偏瘫，说话语音功能有问题，说话不清楚、吐字不清，这个情况在他这个年龄还是很少见的，23岁的病人。”
年纪轻轻为何就患上脑梗？在此之前小李身上发生过什么吗？
小李的父亲：“他是洗了个冷水澡就开始头疼了，医院里已经观察了两天了，后来他打电话回来，我们说疼的话就回来。”
父亲说小李此前一直在上海工作，9月初开始出现头疼症状，以为只是普通感冒，但吃药输液后头痛依然没有缓解，一个星期后伴随发烧，就回到老家治疗。医院，经过一系列检查，最终发现小李的发热头痛并非普通感冒，而是颅内感染引起。
医院神经内科主治医师刘达：“治疗了一个月了，家属都说要好一些，头疼、发烧的情况似乎是控制下来了，但是又突然发生一个脑血管事件。”
之前是脑炎，住院过程中又继发脑血管疾病，两者之间是巧合还是存在关联？由于患者手中的检查资料并不齐全，医生也无从做出判断，需要进一步完善检查。
医院急诊内科ICU主治医师尹建宏：“这种年轻人，这种小伙子，没有其它的危险因素却出现了这种病，不管是自身免疫性的疾病，或者继发于感染以后的这些都是要查的，病情是比较复杂、比较危重的，所以我们也建议他还是尽快能住到ICU病房，进行密切的病情监护和治疗。”
得知要住进重症监护室，小李内心却很纠结，久病未愈，让他的身体和心理承受了双重打击。
小李的父亲：“病情稳定一点才会转回去啊，他们是怕你这个病会不会加重，所以在重症监护室监护，别揉眼睛，眼睛疼吗？”
小李的母亲：“要这么多的钱，他说别医了，我们说转院上来，他说不要转了，回家了，不管怎么样还不是要医，怎么样都要医好。”
接下来，找出病因成为了整个治疗的关键，随后小李接受了核磁、CT、穿刺等一系列检查，他的颅内感染也进一步明确为结核性脑膜炎。
医院神经内科主治医师刘达：“核磁共振的增强提示这个病人的脑膜有多发的、增强的、结节状的团块状的信号，结合他腰椎穿刺、脑脊液的检查，就再一次证实了这个病人是一个很典型的、颅内的中枢神经系统的感染性疾病，高度指向是一个结核的可能。”
至于脑梗，由于小李患有免疫系统疾病的可能性被排除，脑血管检查也没有发现明显异常，医生考虑还是因为结核性脑膜炎导致的小血管的炎性病变而引起。梗死面积虽然不大，但很不幸地处于一个运动神经传导纤维最集中的地方，所以导致他出现严重偏瘫。医生说通过积极地康复，小李的偏瘫还是有可能恢复的，目前小李已经转到神经内科进行治疗。
医生：“把脚抬起来，抬高一点，这只脚的肌力还是恢复很多，但手的力量还差一些，慢慢会好起来的啊，康复科医生来了你要配合，主动地还是要去锻炼。”
此外，小李还需要接受抗结核的治疗，通过联合、足量地长期服用有效的抗结核药，控制感染。对于结核大家并不陌生，医生说，自从卡介苗普遍接种以及抗结核药物的应用，结核性脑膜炎的发病率已经明显下降。
医院神经内科主治医师刘达：“人群对结核菌是普遍易感的，怎么去预防结核的感染呢？最关键的第一个还是疫苗的接种，要纠正随地吐痰的习惯，另外就是增强个人的自身免疫，这个也是很重要的，规律的饮食、规律的生活，不要过度疲劳、过度饮酒，尽量不要吸烟。”
急诊室里看人生
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